単純ヘルペスウイルスの重複感染によって合併したダリエ病

査読済み

ジョディ・ゴールドマン、理学士 • カーター・チャップマン、理学士 • ナンディニ・レイ、MBA • クイン・ニールソン、理学士 • コーリー・ジョーンズ、DO • フランクリン・C. バブ、医学博士

所属：テキサス工科大学ヘルスサイエンスセンター（テキサス州ラボック）医学部家族・地域医学科

引用:ゴールドマン J、チャップマン C、レイ N、ニールソン Q、ジョーンズ C、バブ FC。 単純ヘルペスウイルスの重複感染によって合併したダリエ病。 コンサルタント。 2023;63(8):e6。 doi:10.25270/con.2023.08.000003. 2022 年 12 月 16 日に受理。2023 年 4 月 3 日に受理。2023 年 8 月 9 日に公開。

開示：著者らは関連する金銭的関係を報告していない。

謝辞: なし。

連絡先:ジョディ・ゴールドマン、理学士、テキサス工科大学医学部家族・地域医学科、3601 4th Street、Lubock、TX 79430 ([email protected])

57 歳の男性は、単純ヘルペス ウイルス (HSV)-1 と HSV-2 の重複感染の疑いのため、皮膚科クリニックから直接入院しました。

歴史。 患者の病歴は、2013年に生検によって診断されたダリエ病（DD）、2014年に黄色ブドウ球菌とストレプトコッカス・ディスガラクティエ/イヌの重複感染、HSV-1とHSV-2の重複感染（当時はHSV予防を受けていなかった）が顕著であった。彼の皮膚症状を制御するために以前に使用された薬剤には、ドキシサイクリン、イソトレチノイン、サリチル酸軟膏、消毒用皮膚洗浄剤などが含まれていましたが、いずれも改善は見られませんでした。

この患者は、左腰部にウイルス性疾患が小規模に再発した後、2018年4月にHSV予防のためアシクロビル400mgを1日2回投与開始され、症状は改善した。 2019年4月に、皮膚症状を制御するためにアシトレチンを毎日25mg投与し始めた。 2022年3月に費用を理由に摂取を中止するまで、彼の1日の用量は、余裕に応じて1日あたり10～25mgの範囲で変動した。

入院の 3 か月前に、Tzanck 塗抹標本陽性により HSV が証明され、そのために 10 日間のバラシクロビル (1 g を 1 日 3 回) の投与が処方されました。 入院の 1 か月前に、アシトレチンの代わりにアプレミラストの投与を開始しました。 しかし、患者はこの薬が皮膚疾患を悪化させたと感じました。 彼はまた、入院の 1 か月前にアシクロビルの服用を中止しました。

入院当日、彼は皮膚科クリニックを受診し、バラシクロビルの投与中にHSV病変が体表面積の総面積の50%を超えて急激に悪化したことが指摘された。 皮膚科医が治療には抗ウイルス薬の静脈内投与が必要であると判断したため、彼は救急外来に紹介されました。

入院時、彼は数百から数千の赤茶色の過角化性丘疹、広い範囲の紅斑、白黄色の斑と滲出性湿疹、そして両側の前腕、鼠径部、背中に最も顕著だった悪臭のある水疱を呈していました (図 1 と 2) ）。 彼は断続的な悪寒を感じたが、微熱は続いたと述べた。 彼は病変の痛みのため、歩行が困難でした。

図 1. 患者の背中にある赤褐色の過角化性丘疹と DD の悪臭水疱。HSV-1 と HSV-2 の重複感染を表します。

図 2. 患者の両側手にある DD の白黄色の斑点と悪臭のある水疱。HSV-1 と HSV-2 の重複感染を表します。

診断テスト。 初期検査値では、主に好中球性白血球増加症と、HSV-1 および HSV-2 免疫グロブリン G の上昇が示されました。最近の Tzanck 塗抹標本陽性とバラシクロビルによる疾患の悪化により、患者は HSV-1 と HSV-2 の重複感染と診断されました。

鑑別診断。 DD患者ではあらゆる病因の皮膚感染のリスクが増加するため、鑑別診断では耐性HSV重複感染、細菌重複感染、および真菌重複感染が考慮された。 病歴を踏まえた患者の病変の肉眼的検査により、HSV-1 および HSV-2 の重複感染が最も可能性の高い診断となりましたが、適切な治療を確実に行うためには、考えられるすべての病因を調査することが不可欠です。 これらの鑑別診断は、病変の細菌および真菌培養物、ならびに経験的療法に対する治療反応に基づいて除外されます。